Тотальный либо частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса встречается нередко. Это тяжелое нарушение, приводящее к ограничению движений верхней конечности. Только квалифицированное лечение позволит в будущем снова полноценно пользоваться рукой.

Некоторые пациенты невнимательны к своему здоровью и не спешат к травматологу. При тотальном повреждении сухожилия функция конечности полностью не восстановится если не лечить заболевание, а боли станут постоянным спутником.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт лечения таких пациентов, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях.

Анатомия сухожилия двуглавой мышцы плеча

Бицепс, или двуглавая мышца, является сгибателем. Она состоит из мышечных волокон и сухожильной части. При ее сокращении происходит движение верхней конечности в локтевом суставе.

Длинная головка бицепса прикрепляется к бугорку лопатки, а короткая - к ее клювовидному отростку. Обе головки срастаются, образуя единое сухожилие, и прикрепляются к бугристости на проксимальном конце лучевой кости предплечья. Бицепс может не только сгибать руку в локтевом суставе, но и участвует во вращательных движениях.

Рис.1 а, б Строение плечевого сустава (схематическое изображение)

Сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча проходит через плечевой сустав и имеет большую длину, чем сухожилие короткой головки, поэтому оно в большей степени подвержено повреждениям.

Причины и механизм разрыва

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно имеет травматический характер. Это повреждение характерно преимущественно для мужчин, поскольку они чаще поднимают тяжести и подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

У пожилых людей разрыв сухожилия головки бицепса может произойти без видимой причины. Это обусловлено возрастными изменениями в сухожилиях, последствиями микротравм, имевших место в течение всей жизни. Но патология часто встречается и у молодых, активных мужчин 35-40 лет. Предрасполагающими факторами является тендинит, возникший вследствие постоянных микротравм.

Профессиональный спорт и некоторые виды деятельности, связанные с постоянной нагрузкой на двуглавую мышцу, со временем делают анатомические структуры уязвимыми, и они разрываются даже при умеренном усилии.

Травма обычно возникает при резком подъеме тяжести, а также при внезапном насильственном разгибании локтевого сустава. Сухожилие чаще разрывается в области прикрепления к лопатке, плечелопаточного сочленения либо вблизи межбугорковой борозды.

Симптомы разрыва сухожилия бицепса

В клинической практике чаще встречаются полные разрывы головки бицепса. В этом случае сухожилие полностью разрывается и отделяется от кости, сокращается и подтягивается к локтевому суставу.

При осмотре на внутренней поверхности нижней трети плеча визуализируется выраженный бугорок. Сразу после травмы возникает отек, который быстро распространяется по всему плечу.

Рис.2 Внешний вид плеча при разрыве длинной головки бицепса.

Разрыв может быть изолированным, либо сопровождаться нарушением других структур, например, вращательной манжеты. При сопутствующих нарушениях клиническая картина бывает нетипичной.

В момент травмы ощущается острая боль, попытки сгибания в локте болезненны либо невозможны. При надрыве сухожилия, а также травме у пожилых людей клиническая картина бывает стертой. Болевой синдром умеренный, сила сгибания снижается.

Для определения мышечного тонуса на стороне повреждения нужно сравнить его со здоровой рукой, поскольку у некоторых пациентов тонус может быть снижен изначально.

Диагностика

Диагностика разрыва длинной головки бицепсапроводится в несколько этапов. В начале врач выясняет механизм и обстоятельства травмы, уточняет, были ли повреждения ранее, занимался пациент спортом, связана ли его работа с постоянными физическими нагрузками.

После сбора анамнеза ортопед-травматолог переходит к осмотру. Доктор визуально оценивает состояние верхней конечности, определяет, есть ли гематома, бугорок в дистальном отделе плеча. Важным фактором является наличие, локализация и постоянство боли. Также определяется объем активных и пассивных движений верхней конечности. Если случай серьезный и разрыв полный - активные движения ограничены.

Для уточнения диагноза, определения степени повреждения подключают дополнительные методы обследования. Широко используется УЗИ, метод позволяет безошибочно определить полные разрывы. Для получения более точной информации о локализации повреждения, а также для визуализации небольших надрывов и внутрисуставных повреждений применяют МРТ.

Рис.3 МРТ-картина разрыва сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Лечение разрыва головки бицепса бывает консервативным либо хирургическим.

Тактика определяется в зависимости степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• средний и пожилой возраст;
• противопоказания к хирургическому вмешательству;
• деятельность, не связанная с применением физической силы;
• незначительные повреждения сухожилия.

После консервативной терапии сила супинации снижается на 20%, если пациент не занимается деятельностью, связанной с большой нагрузкой на верхние конечности, этот фактор не оказывает влияния на качество жизни и позволяет полноценно обслуживать себя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано молодым людям, пациентам, которые занимаются спортом или работают физически. Операция полностью восстанавливает объем движений и мышечную силу. Наиболее прогрессивным методом лечения при разрыве сухожилия бицепса является такой современный оперативный метод лечения, как артроскопия.

Методика базируется на использовании артроскопа, который вводится через небольшие проколы, позволяет детально осмотреть область повреждения с помощью оптики, а также провести необходимые манипуляции по восстановлению сухожилия.

Эффективность процедуры высока, а восстановительный период минимален. В ряде случаев используется и методика с традиционным хирургическим доступом через разрез.

Рис. 4 Схематическое изображения тенодеза (фиксация к головке плечевой кости) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы винтом (а) и анкерным фиксатором (б).

Реабилитация после хирургического лечения

После восстановления анатомической целостности связок и сухожилий выполняется иммобилизация конечности на срок 3-6 недель. Для быстрого восстановления широко используется физиотерапия и лечебная физкультура, которая представляет собой комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и увеличения объема движений в суставе.

Для активации обменных процессов и улучшения тонуса мышц используется лечебный массаж. Восстановление работоспособности происходит через 6-10 недель с момента травмы.

Нарушение целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча - серьезная травма, приводящая к нарушению функции верхней конечности при отсутствии должного лечения.

Если неприятность произошла, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью к травматологу-ортопеду. Высокий профессионализм, индивидуальный подход, владение современными технологиями, богатый практический опыт и хорошая материальная база позволяют специалисту возвращать пациентов к полноценной, активной жизни.

Заподозрить тендинит бицепса можно по появлению болевых ощущений в плече. Возникает патология в результате воспаления сухожилия двуглавой мышцы вызванного травмой или дистрофическими изменениями тканей сочленения. занимает длительное время и заключается в применении препаратов, снимающих основные симптомы.

Бицепс является одной из самых больших мышц верхней конечности, поэтому воспаление его сухожилия вызывает сильную боль и нарушения функций руки.

Причины тендинита бицепса

Воспаление сухожилий возникает в результате частого травмирования и дегенеративно дистрофических изменений в тканях плечевого сустава. Часто это связано с интенсивными занятиями спортом, особенно в случае выполнения упражнений с нагрузкой на руки. Связки бицепса быстро изнашиваются из-за постоянного травмирования или недостаточного поступления в организм человека витаминов и микроэлементов.

Таким образом, привести к воспалению длинной головки двуглавой мышцы могут такие факторы:

• снижение плотности волокнистых сухожильных структур, что связано с деструкцией или высокой нагрузкой на плечо;
• частые микротравмы сухожилий;
• разрыв противодействующих бицепсу мышц;
• нестабильность головки плечевой кости;
• патологические изменения сустава такие, как вывих;
• оссификация мягких тканей, окружающих сустав;
• нарушение циркуляции крови в плече или его иннервации.

Симптомы патологии

Тендинит длинной головки бицепса имеет такие характерные признаки:

• значительные боли в области плеча;
• щелканье и хруст при движении в суставе;
• неполный объем подвижности конечности;
• покраснение и локальное повышение температуры плеча;
• спазм двуглавой мышцы плеча, который проявляется в виде ее затвердения.

Так как сухожилия бицепса входят в состав вращательной манжеты, то объем движений в суставе после развития тендовагинита значительно уменьшается. А также характерным для тендинита является усиление боли после нагрузки, она носит тупой и ноющий характер. Часто верхняя часть плеча отекает, что вызвано распространением воспаления на находящиеся рядом ткани. Боли локализуются в верхне-передней области конечности в месте проекции сухожилия длинной головки бицепса. При значительном распространении воспалительного процесса развивается тендовагинит бицепса, поскольку в процесс развития патологии вовлекается мышечная сумка.

Диагностические мероприятия

Выявить симптомы воспаления связки можно во время внешнего осмотра и пальпации больного. При этом для врача будет хорошо заметно смещение положения сухожилия бицепса плеча. Для подтверждения диагноза проводится лабораторное исследование в виде общего анализа мочи и крови, где заметны признаки воспалительного процесса. Достоверно обнаружить тендинит двуглавой мышцы можно с помощью магнитно-резонансной томографии, а при невозможности его проведения используют ультразвуковую диагностику и рентгенографию. Однако с их помощью выявить проблему можно только косвенно.

В чем заключается лечение?

Терапия тендинита заключается в длительном медикаментозном воздействии. Прием нестероидных и противовоспалительных средств направлен на устранение воспалительных проявлений и уменьшение выраженности болей. В случае неэффективности этих препаратов используют глюкокортикостероиды. Лечение с помощью оперативного вмешательства применяется очень редко и показано только при неэффективности консервативной терапии.

Весь период лечения нагрузка на конечность больного должна быть ограниченной. Кроме этого, полезно дополнительно принимать комплекс витаминов и минералов, укрепляющих ткани опорно-двигательного аппарата. После завершения основного лечения тендинита и устранения воспалительных проявлений показан курс физиотерапии с лечебным массажем и гимнастикой. Это позволит восстановить функциональную активность конечности.

Во время лечения тендинита нагрузку на верхнюю конечность необходимо исключить.

Как предупредить?

Чтобы предотвратить тендинит сухожилия бицепса, необходимо избегать чрезмерной нагрузки на плечо, которая приводит к развитию микротравм сухожилий. При появлении болевых ощущений или после повреждения сустава нужно обязательно обращаться в больницу и проходить необходимый курс лечения. Очень важно для здоровья опорно-двигательного аппарата правильное и сбалансированное по всем основным компонентам питание. Полезны умеренные физические нагрузки, которые помогают поддерживать мышечный тонус.

Двуглавая мышца занимает промежуточное место между плечевым и локтевым суставами. Именно она берет на себя всю нагрузку, которая в дальнейшем выполняет всю работу конечности. Бицепс имеет два сухожилия, которые располагаются в проксимальном отделе. Сухожилия также выполняют важную функцию, так как они являются связующим звеном. Они прикрепляются к головке мышцы. Двуглавая мышца и ее сухожилия находятся ближе всего к поверхности тела человека. В связи с ее расположением она получает чаще всего травмы. Очень редко встречаются локтевые травмы, гораздо реже, чем травма плеча. Сухожилие разрывается чаще всего в том месте, где оно прикрепляется к плечевой кости.

Чаще всего травму сухожилий получают люди от 40 до 60 лет, а все из-за их возраста. С годами сухожилие начинает изнашиваться, что приводит к травмам. Но не исключены вероятности получения таких травм и в молодом возрасте. В этом случае они происходят из-за сильных ударов или падений, во время занятий легкой атлетикой, футболом или сноубордом.

Разрыв сухожилия может иметь различную степень тяжести, и все последствия будут тяжелыми. В основном разрывы приводят к ограниченным движениям, покалывающей боли в районе травмы, а также болям при сгибании в плече и локтевом суставе. Еще одним синдромом является супинация. При сгибании или при хватании рукой боли могут увеличиваться, а после ослабления они утихают.

У мужчин чаще происходит разрыв сухожилия бицепса, чем у женщин. Все это обусловлено факторами, с которыми связана их жизнь. Мужчины выполняют больше физической работы и поэтому они получают подобные травмы. К тому же разрыв произойдет на той руке, которая доминирует в работе. Возраст также влияет на риск получения такой травмы, так как после 40 лет в теле человека начинают происходить дегенеративные изменения, которые приводят к снижению прочностных качеств сухожилий.

Симптомы разрыва сухожилия

Некоторые пациенты начинают жаловаться на боль в области плеча, которая появилась внезапно во время выполнения какой-то физической работы. В основном боль появляется острая и постепенно уменьшается, со снятием напряжения с руки. В таки случаях пациент может слышать странный звук, который похож на щелчок или просто чувствовать разрыв. Другие же пациенты наоборот чувствуют периодические ноющие боли в плече. В основном боли возникают во время совершения круговых движений рукой, после чего они постоянно повторяются. Третьи пациенты могут ощущать интенсивную и нарастающую боль в плече, а ночью она возрастает.

И последняя группа пациентов, они могут вообще не знать, что у них произошел разрыв сухожилия, так как никакие симптомы у них не появляются. В таком случае в области плечевой кости может появиться уплотнение или выпуклость. Последний случай проявляется очень редко и у тех людей, которые страдают хроническим повреждением сухожилия. Когда происходит полный разрыв, человек боли вообще может не ощущать. Если произошел дистальный разрыв, то могут проявляться подобные симптомы, но уже в области ближе к локтю.

Причины

Существует множество факторов возникновения данного заболевания, но мы выделим самые основные:

• хроническое воспаление может привести к микротравмам и возникновению разрывов;
• такие травмы получают спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, в результате высоких нагрузок на сухожилие бицепса и быстрое его напряжение;
• разрыв происходит в результате повреждения ротаторной манжеты и такой диагноз можно поставить уже во время проведения операции;
• травма возникает чаще в месте крепления сухожилия к кости;
• при постоянном раздражении может произойти полный отрыв сухожилия от всей лучевой кости, и это встречается при локтевом бурсите;
• в результате насильственной экзетензии может произойти острый отрыв сухожилия;
• во время быстрого сгибания и разгибания локтя может произойти разрыв сухожилия от короткой головки;
• во время приема некоторых медикаментов – статинов - может произойти отрыв сухожилия от кости. Прием этого препарата в дальнейшем сможет привести к разрыву сухожилия.

Диагностика травмы

Дистальный или проксимальный разрыв можно определить во время осмотра врачом пациента. Для этого не требуется сдавать никаких анализов, а врач самостоятельно диагностирует болезнь. Если боль проявится быстрее, то врач сможет скорее поставить диагноз после осмотра и направить на лечение. Часто врачи могут посылать на рентгенографию, которая может показать нарушения костей, но она только предположительно сможет показать наличие разрыва сухожилия. Рентгенография может показать четко только перелом в области плеча. В последнее время стала популярна артрография, которая может определить разрыв сухожилия с повышенной инвазивностью.

Только в результате ионизирующего облучения и низкой вероятности получения информации врачи перестали применять данный способ. Еще одним способ визуального определения травмы является УЗИ, но оно может информативно показать только разрыв бицепса, а показать наличие более серьезных травм данный метод не сможет. Данный способ является полностью безвредным и поэтому его используют как метод лечения сухожилий бицепса. Последним и самым эффективным способом является магнитно-резонансная томография. Этот метод позволит не только визуально изучить травму, но также и покажет размеры травмы и все морфологические изменения в плече.

Лечение

Даже в наше время врачи продолжают много спорить по поводу лечения разрыва сухожилий. Многие расходятся во мнениях, и поэтому не был определен самый эффективный способ лечения. Врачи часто сравнивают хирургический метод с консервативным лечением, но пока ни один метод не выделился своими преимуществами, и определить лучший из них не удалось. Тем не менее, врачи сами начали вырабатывать определенную тактику, и они назначают лечение исходя из решения самого пациента. Не все готовы на хирургическое вмешательство, и поэтому предпочитают консервативный метод. Врач подбирает индивидуальный подход исходя из предпочтений больного.

Хирургическое вмешательство нужно только в том случае, если пациент спортсмен и у него молодой возраст. В таком случае нужна сильная супинация, и получить ее можно только во время операции. Хирургическое лечение, возможно, потребуется, чтобы избавиться от каких-либо косметических проблем на коже. Хирурги во время операции используют чаще всего только атроскопический метод, который позволяет быстро восстановить связку.

Консервативный метод лечения выбирают люди в среднем и пожилом возрасте. Таким людям не нужна сильная супинация, которая необходима только для спортсменов, а для обычной повседневной жизни она вовсе и не нужна. Они укрепляют плечевые мышцы, и мышцы на кости. Такой метод лечения считается достаточно эффективным, и не имеет никаких побочных явлений. При хирургическом вмешательстве часто требуются дополнительные операции. Ученые провели исследования на пациентах, которые испробовали данные методы. Они пришли к выводу, что пациент, проходящий подобное лечение потерял 1/5 часть силы супинации, что повлияло на его активность во время выполнения простых движений.

В нынешнее время, врачи предпочитают использовать индивидуальный подход к каждому травмированному пациенту, чтобы составить комплексное лечение для восстановления сухожилия. Ведь у каждого человека есть личные потребности и особенности. Такая методика лечения состоит из:

• обследования травмированного плеча, а также выявления каких-либо патологий локтя и всего плеча;
• врач определяет риск проведения операции для пациента и пользу хирургической коррекции. Особенности пациента зависят от его возраста, профессии, наличия болей, нужно ли ему срочно провести лечение и прочих факторов;
• должна быть проведена полная реабилитация, которая будет предусмотрена для возобновления функциональных способностей, не зависимо от того, как было проведено лечение в остром периоде протекания болезни.

Лечение с помощью медикаментов

Во время разрыва сухожилия начинается воспалительный процесс в организме, и чтобы снизить данные воспаления, нужно принять противовоспалительные лекарства. Они не только снимают воспаление, но также и уменьшают боли в остром периоде после получения травмы. Некоторые препараты могут частично убрать боль, а некоторые могут полностью обезболить. В остром периоде нестероидные противовоспалительные препараты будут эффективнее при постоянном покое плеча и холоде. При консервативном методе лечения больному требуется одеть ортрез, чтобы уменьшить движения рукой и ускорить процесс восстановления. Во время реабилитации врач может назначить курс физиологических процедур, которые смогут увеличить восстановление сухожилий и улучшить кровообращение в поврежденных тканях.

Лечебной физкультурой можно начинать заниматься уже через десять дней после получения травмы. Упражнения должны быть легкие с постепенным увеличением нагрузки на плечо. Через шесть недель нагружать плечо можно не в полную силу. Даже через несколько месяцев после лечения врачи не рекомендуют проводить полноценные нагрузки, так как это может привести к разрыву бицепса.